免疫性不孕症的中医治疗
2019-10-28 09:57
滔滔顾问
 
  一、免疫功能亢进或免疫反应过强者的治疗
 
  免疫功能亢进或免疫反应过强者,需要用免疫抑制剂治疗。根据我们长期临床实践的认识以及实验室的检查资料分析,免疫亢进者有三种情况。
 
  其一是阴虚火旺,最为重要。火旺者可以促进亢进,但本质上是阴虚的,所以这类病人一方面表现出阴虚不足现象,如头昏腰酸,形体清瘦,另一方面表现出火旺有余的现象,如精神亢奋、烦躁口渴、夜寐较差等。而抑制主要在于凉血清热,据有关报道,使用凉血清热的药物,如生地、丹皮、白芍、女贞子、旱莲草、天冬等,可以抑制免疫功能亢进,对抗变态反应性病变,复方使用可减轻或消除免疫抑制剂治疗所引起的副作用。所以我们在临床上对阴虚火旺者的特点制成滋阴抑亢汤,其中归芍地黄汤具有滋阴养血的作用,能增强免疫功能,但是熟地改用生地再合丹皮、泽泻,又有抑制免疫亢进的作用。再加入柴胡、钩藤、苎麻根、蒲黄等药,以增强免疫抑制的作用。故在治免疫亢进病变中,有着较好的效果。同时山萸肉、白芍,有时可加入甘草、炙鳖甲等,把滋阴补肾,转变为滋阴养肝,符合“酸甘化阴”的要求。肝为阴中之阳脏,性刚易动,内寄风火,有解毒作用,所以免疫功能亢进或伴有过敏者用我们的滋阴抑亢汤较为合适。
 
  其二是湿热所致者。所谓湿,大多与炎症有关,炎性渗出物,质地黏腻,类似湿浊之物。清热利湿,可以消炎,据报道,黄芩清热解毒,既具有免疫抑制及双向调节作用,又可提高淋巴细胞转换率,及增强白细胞的吞噬功能。由此亦可知红藤、败酱草、白花蛇舌草消炎清利,自然也就具抑制免疫亢进的作用。
 
  其三是血瘀所致者。特别是生殖道的血瘀最为主要。子宫内残留瘀浊者,可促使免疫功能亢进。研究结果表明,丹皮、丹参活血化瘀,具有抗炎作用,能降低毛细血管的通透性,减少炎症渗出,促进吸收,并具有抑制细胞和体液免疫的作用。特别是子宫内膜抗体呈阳性者,更需要使用这类活血化瘀的药物治疗,才能获取佳效。
 
  二、免疫功能低下者的治疗
 
  免疫功能低下者需使用免疫促进剂。一般来说免疫促进剂,功效与中医药中的扶正方药相一致。但中医学的扶正概念较大,从大的方面来说,不外乎阴血与阳气两个方面。但是在具体的实践中来说,扶正亦常常需要兼用一些清利、化瘀、除痰等方法,才能真正达到扶正的目的,促进免疫功能的提高。就现代医学而言,免疫促进剂激活和提高(扶正)的靶位不同,有的以单核吞噬细胞系统为主,有的以细胞免疫为主,有的以体液免疫为主,临床上必须灵活选用。
 
  1.单核吞噬细胞系统该系统是机体防卫功能的一个重要组成部分,对机体特异性免疫反应的形成有着重要的作用,应用具有免疫性促进作用的中医药,可以促进这一作用,增强机体的免疫力,从而达到治疗本病的目的。辨病中必须贯穿辨证。凡属气虚的,应以补气为主,一般用参苓白术散或归脾汤等,常用药物有人参、黄芪、党参、白术、甘草、灵芝、山药、黄精等,其中黄芪、灵芝最为主要。但在临床上具体使用时,尚需加入补肾助阳药,如川断、鹿角等,以符合不孕症治疗的需要。对夹有血瘀者,应在以上补气补肾的方药中加入丹参、赤芍、五灵脂、川芎等品;如夹有热毒湿浊者,应在补气助阳药中,加入金银花、穿心莲、山豆根、百花蛇舌草、黄连等。上述药物的配合运用,均可促进网状内皮系统的吞噬功能,恢复正常的免疫功能。
 
  2.体液免疫对体液免疫起激活作用的中药,主要有益气健脾药和补肾助阳药。我们常常将两法合用,制成助阳抑亢汤,现已改名为助阳补气汤。因为本方作用并不在于抑亢,而是在于免疫促进,其中仍然要以黄芪为主药。药理学研究证明黄芪不仅能促进体液免疫,提高免疫球蛋白的含量,增加血浆凝集素的滴度,而且能改善细胞营养,促进蛋白质合成与能量代谢,扩张外周血管,增进血液循环,有利于提高抗病能力。
 
  3.细胞免疫对细胞免疫有促进作用的方药有两种,也要贯穿辨证精神。其一是健脾益气,从后天脾胃论治,如归芍六君汤、归脾汤,药物有党参、黄芪、人参、黄精、白术、山药、茯苓、赤白芍、五味子、灵芝等品,适用于气弱脾弱,后天不足之
 
  体者,也即是能增加T细胞比值。其二是滋阴养血,从先天之精论治,如归芍地黄汤、三甲地黄汤等,其中用了龟甲、鳖甲、旱莲草、白芍等,适用于阴血不足,肝肾亏损者。据报道,六味地黄丸、旱莲草、白芍等可以促进淋巴细胞转化率,将这种药物的药理作用与辨证相结合,能更好地发挥其治疗作用,获得较佳疗效。
 
  三、免疫功能紊乱者的治疗
 
  对免疫功能紊乱者,需应用免疫调节剂。我们体会,滋阴抑亢汤,是从滋肾生肝饮的基础上加减而来的。滋阴补肾结合调肝,加苎麻根、蒲黄、白花蛇舌草等为滋阴抑亢汤,不仅有抑亢的作用,而且亦有免疫促进的作用。如气虚脾弱者,务必要加入补气健脾的方药,再适当地调整滋阴药物,总之根据辨证原则加减方药,才能较好地提高临床疗效,同时还要注意各种潜伏的病毒,加入清热解毒性药物,今后将作进一步研究。
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